I. Phần hành chính

Họ tên bệnh nhân: Trương Việt Hoàng

Ngày sinh: 25/06/1969

Giới tính: Nam

Tuổi: 50 tuổi

Nghề nghiệp: Công nhân

Địa chỉ: Nho Quan – Ninh Bình

Ngày nhập viện : 14/05/2018

Ngày lập bệnh án : 14/06/2018

II. Phần bệnh sử

Lý do nhập viện

Đau dữ dội cột sống cổ, đau cứng cột sống, hạn chế phạm vi hoạt động.

Quá trình bệnh lý

Cách đây khoảng 4 tháng bệnh nhân bắt đầu có những biểu hiện đau mỏi vùng cổ. Đặc biệt thường xuyên bị cứng cổ vào lúc gần sáng >2h và khi thay đổi thời tiết.

Bệnh nhân đến bệnh viện huyện khám và được chẩn đoán là bị thoái hóa cột sống. Do không được điều trị liên tục và phương pháp điều trị phù hợp nên bệnh đã phát triển nghiêm trọng.

Sức khỏe hiện tại

Không sốt, bị đau và đi lại khó khăn.

Tiền sử bệnh

III. Khám bệnh

Khám toàn thân

Bệnh nhân vẫn còn tỉnh táo

Thể trạng: Trung bình

Da và thể trạng: Xanh xao, khô

Gan bàn tay: hồng

Phù: Không có dấu hiệu phù, không xuất huyết dưới da

Tuyến giáp: Không to

Mạch: 80 lần/phút

Huyết áp: 120/70 mmHg. Nhịp thở: 17 lần/phút

Chiều cao 170cm, Cân nặng: 66kg

Mẫu bệnh án thoái hóa cột sống cổ

Khám cơ quan

1. Cơ xương khớp

Nhiệt độ cơ thể: 37⁰C

Niêm mạc, da, mạch máu: Hồng

Vận động, đi lại khó khăn

Ngón tay dùi trống: không

Phù, loạn sắc tố: không

Raynaud: không

Cứng khớp buổi sáng >1 giờ

Nắm tay, ngồi xổm hạn chế

HA: 130/80

Không có dấu hiệu teo cơ

Móng tay không mất khía, lông mọc bình thường

Sờ vào các khớp có cảm giác đau

Háng gấp – duỗi (125 – 10) (135 – 10)

Khép – dạng (30 – 35) (25 – 45)

Xoay trong – xoay ngoài (50 – 50) (50 – 50)

Gối gấp – duỗi (135 – 0) (135 – 0)

Cổ chân gấp mu – gấp lòng (25 – 40) (25 – 40)

2. Cơ quan tuần hoàn

Mỏm tim: Đập ở liên sườn 4-5, đường giữa đòn trái

Nhịp tim: Tăng nhẹ, tần số 90ck/ phút

T₁, T₂: Rõ

3. Cơ quan hô hấp

Lồng ngực: Cân đối

Tần số thở: 17-20 lần/phút

Rì rào phế nang: không có

Phổi không Rales

Mẫu bệnh án thoái hóa cột sống cổ

4. Cơ quan tiêu hóa

Gan và lách: Không sờ thấy

Bụng: Mềm, không chướng

Tuần hoàn bàng hệ (-)

5. Thận – tiết niệu – sinh dục

Hố thận: Không sưng

Bệnh nhân tiểu tự chủ, nước tiểu trong

Không có tình trạng tiểu buốt, tiểu rát

Hai thận không sờ thấy

Chưa phát hiện bệnh lý tại các cơ quan khác

6. Hệ thần kinh

Bệnh nhân nghe rõ, nói rõ, nhận thức tốt.

Khám 12 đôi sọ thần kinh: không có bất kỳ bất thường nào

Khám cảm giác: Tất cả các chi đều bình thường

Vận động và phản xạ của các cơ bình thường.

Nghiệm pháp ngón tay mặt đất: 18cm.

Chỉ số Schober: 13/10.

Nghiệm pháp đứng bằng mũi chân, gót chân (-).

Nghiệm pháp Lasegue (-) 2 bên.

Mẫu bệnh án thoái hóa cột sống cổ

IV. Khám xét nghiệm

Yêu cầu xét nghiệm RBC HGB HCT MVC MCH MCHC RDW-CV NRBC PLT MPV WBC NEUT% EO% BASO% MONO% LYM% NEUT% EO# BASO# MONO# LYM# Máu lắng 1h Máu lắng 2h

Kết quả 4.11 129 0.4 96.6 31.4 325 14.7 # 218 9.1 8.69 81.4 0.9 0.3 6.1 11.3 7.07 0.08 0.03 0.53 0.98 53 87

Trị số trung bình 4.0-5.2 120-160 0.36-0.46 80-100 26-34 315-363 10-15 0.00 150-400 5-20 4-10 45-75 0-8 0-1 0-8 25-45 1.8-7.5 0-0.8 0-0.1 0-0.8 1-4.5 0-10 0-20

Đơn vị T/L g/L L/L Fl Pg g/L % G/L G/L fL G/L % % % % % G/L G/L G/L G/L G/L Mm Mm

Máy xét nghiệm 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 11 11

STT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Yêu cầu xét nghiệm Glucose Creatinin Calci Calci ion hóa Protein toàn phần Albumin ASAT(GOT) ALAT(GPT) CRP.hs Cholesterol toàn phần Triglyceride HDL-C LDL-C RF 22 Natri

Kết quả xét nghiệm 6.6 64 2.27 1.22 65.9 34.1 16 28 6.17 3.96 0.96 1.69 1.83 38.3 133

Đơn vị Mmol/l Mmol/L Mmol/L Mmol/L g/L g/L U/L U/L Mg/dL Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L IU/mL Mmol/L

Khoảng tham chiếu 3.9-6.4 45-84 2.15-2.55 1.17-1.29 66-87 34-48 <31 <31 <0.5 <5.2 <2.26 >=1.68 <=34 <14 133-147

Máy xét nghiệm 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22

Nhận xét:

Từ kết quả xét nghiệm trên cho thấy:

-NEUT%, LYM% tăng => Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính và lympho tăng => có biểu hiện của viêm

– Tốc độ máu lắng tăng => Thay đổi thành phần protein

– CRP.hs tăng => có thể có viêm hay nhiễm khuẩn

– RF tăng => tăng yếu tố viêm => có thể nghĩ đến các bệnh thoái hóa cột sống

Kết luận: Bệnh nhân có dấu hiệu thoái hóa cột sống cổ.

Mẫu bệnh án thoái hóa cột sống cổ

V. Tóm tắt bệnh án

Nam, 50 tuổi, tiền sử chưa phát hiện bất thường, vào viện được 13 ngày với lý do đau dữ dội cột sống cổ, đau cứng cột sống, hạn chế phạm vi hoạt động.

Bệnh diễn biến với các triệu chứng và biến chứng sau:

• Đau vùng cổ > 6 tuần
• Đau lan xung quanh > 6 tuần
• Cứng cổ buổi sáng >2h

Chẩn đoán: Thoái hóa cột sống cổ

Thoái hóa cột sống cổ và cách điều trị hoàn hảo

Phần đầu của bài viết đã đưa ra mẫu bệnh án thoái hóa đốt sống cổ tiêu biểu giúp bạn đọc hiểu rõ. Sau khi đi khám và được bác sĩ đưa ra bệnh án hoàn chỉnh nhất, người bệnh cần lựa chọn phác đồ điều trị bệnh phù hợp, hiệu quả nhất. Theo đó, bạn đọc có thể tham khảo bài thuốc An Cốt Nam của phòng chẩn trị YHCT Tâm Minh Đường, An Dược nghiên cứu. Đây là bài thuốc Đông y hàng đầu, chuyên dứt điểm bệnh thoái hóa cột sống cổ nói riêng, bệnh xương khớp nói chung.

Bài thuốc này cũng đã chính Ths.Bs Hoàng Khánh Toàn (Bệnh viện 108) giới thiệu trong chương trình “Sống khỏe mỗi ngày” – VTV2. Bác sĩ Toàn nhận định đây là phương pháp khoa học, bảo tồn và phù hợp với cơ địa người Việt hiện đại.

An Cốt Nam là bài thuốc tận dụng sức mạnh của 3 liệu pháp: Thuốc uống – Cao dán – Vật lý trị liệu và bài tập chuyên biệt để tác động đa chiều vào vị trí tổn thương. Trong đó:

Thuốc uống

• Là yếu tố quan trọng nhất trong cả phác đồ chữa viêm khớp cổ tay, chiếm 75% hiệu quả điều trị bệnh.
• Đảm nhận việc tăng tuần hoàn máu, đặc biệt là việc bơm máu đến tổ chức sụn khớp, kích thích cơ thể sản sinh ra hóc môn endorphin có tác dụng giảm đau tự nhiên. Ngoài ra, thuốc uống cũng đảm nhận việc tiêu viêm, làm lành tổn thương và cung cấp dinh dưỡng để tái tạo sụn khớp.

Cao dán

• Giúp giảm đau nhanh chóng bằng cơ chế định vị và tập trung điều trị tại điểm đau. Khi dùng cao dán, người bệnh sẽ tránh được việc phụ thuộc vào thuốc kháng sinh giảm đau.

Bài tập và vật lý trị liệu

• Bao gồm các liệu pháp xoa bóp bấm huyệt, châm cứu, kéo giãn cột sống, lồng xông ngải, đốt thuốc ống tre Nhật Bản.
• Có tác dụng thông kinh hoạt lạc, giải phóng chèn ép thần kinh, tăng tuần hoàn máu để mở đường cho dưỡng chất trong thuốc uống tác động sâu hơn vào hệ thống xương khớp bị tổn thương.

Với việc tác động đa chiều, chuyên sâu từ trong ra ngoài, từ ngoài vào trong kết hợp, An Cốt Nam đã giúp cho hàng ngàn người bệnh thoát khỏi các cơn đau nhức do thoái hóa đốt sống cổ gây ra, hiệu quả bền vững nhiều năm không tái phát.

Mẫu bệnh án thoái hóa cột sống cổ

Bạn có vấn đề gì thắc mắc không?

Nhấn vào nút chat bên dưới để bác sĩ giải đáp ngay!!

Ngoài ra, khi bệnh nhân đến khám tại Tâm Minh Đường sẽ được đội ngũ lương y hàng đầu thăm khám và đưa ra bệnh án thoái hóa đốt sống cổ cũng như phác đồ điều trị phù hợp nhất.

Với những thành quả tích cực trong điều trị thoái hóa đốt sống cổ, An Cốt Nam đã góp phần giúp Phòng chẩn trị YHCT Tâm Minh Đường nhận được giải thưởng “Thương hiệu an toàn vì sức khỏe cộng đồng” do chính người tiêu dùng bình chọn.

Người bệnh sử dụng An Cốt Nam đến từ khắp mọi miền trên tổ quốc. Trong đó, có nhiều trường hợp rất điển hình như MC Quyền Linh, nghệ sĩ già Mạc Can, cụ bà hơn 80 tuổi… Mời bạn đọc theo dõi đoạn video dưới đây để hiểu rõ hơn hiệu quả bài thuốc:

Mẫu bệnh án thoái hóa cột sống cổ

Bạn cần bác sĩ trực tiếp tư vấn cho trường hợp của mình?

Bấm vào đây để liên hệ ngay!

 

Theo yêu cầu của bạn đọc ở số trước, chúng tôi xin cung cấp địa chỉ nhà thuốc:

✅Xem thêm: Phương pháp cấy chỉ chữa thoái hóa đốt sống cổ