Mẫu bệnh án thoái hóa khớp gối chuẩn nhất
Bệnh án thoái hóa khớp gối là tổng hợp tất cả các thông tin chi tiết về bệnh nhân và tình trạng bệnh, phác đồ điều trị. Dựa vào mẫu bệnh án này, người bệnh có thể hoàn toàn nắm rõ toàn bộ tình trạng thoái hóa khớp gối của mình và phác đồ điều trị. Để hiểu hơn về mẫu bệnh án của người bị thoái hóa khớp gối, mời mọi người cùng tìm hiểu bài viết sau đây.
xem thêm : shop hoa tươi phú yên
I. Phần hành chính
Họ tên bệnh nhân: Hoàng Tuấn P
Ngày sinh: 23/05/1970
Giới tính: Nam
Tuổi: 48 tuổi
Nghề nghiệp: Công nhân
Địa chỉ: Yên Phong – Bắc Ninh
Ngày nhập viện : 23/04/2018
Ngày lập bệnh án : 23/05/2018
Mẫu bệnh án thoái hóa khớp gối
II. Phần bệnh sử
Lý do nhập viện
Đau dữ dội khớp gối, đau cứng khớp, hạn chế khả năng di chuyển.
Quá trình bệnh lý
Cách đây khoảng 3 tháng bệnh nhân bắt đầu có những dấu hiệu sưng đau khớp gối, sưng, nóng, không đỏ. Đặc biệt thường xuyên bị cứng khớp gối vào lúc gần sáng >2h.
Bệnh nhân đến bệnh viện huyện khám và được chẩn đoán là bị thoái hóa khớp gối. Do không điều trị liên tục và phương pháp điều trị không rõ ràng nên bệnh đã trở nên nặng.
Sức khỏe hiện tại
Không sốt, bị đau và đi lại khó khăn.
Tiền sử bệnh
Bản thân: Không có
Gia đình: Không có
Mẫu bệnh án thoái hóa khớp gối
III. Khám bệnh
Khám toàn thân
Bệnh nhân vẫn còn tỉnh táo
Thể trạng: Trung bình
Da và thể trạng: Xanh xao, khô
Gan bàn tay: hồng
Phù: Không có dấu hiệu phù, không xuất huyết dưới da
Tuyến giáp: Không to
Mạch: 80 lần/phút
Huyết áp: 130/70 mmHg. Nhịp thở: 18 lần/phút
Chiều cao 165cm, Cân nặng: 63kg
Khám cơ quan
- Cơ xương khớp
Nhiệt độ cơ thể: 370C
Niêm mạc, da, mạch máu: Hồng
Vận động, đi lại khó khăn
Ngón tay dùi trống: không
Phù, loạn sắc tố: không
Raynaud: không
Cứng khớp buổi sáng >1 giờ
Nắm tay, ngồi xổm hạn chế
HA: 130/80
Không có dấu hiệu teo cơ
Móng tay không mất khía, lông mọc bình thường
Sờ vào các khớp có cảm giác đau
Háng gấp – duỗi (125 – 10) (135 – 10)
Khép – dạng (30 – 35) (25 – 45)
Xoay trong – xoay ngoài (50 – 50) (50 – 50)
Gối gấp – duỗi (135 – 0) (135 – 0)
Cổ chân gấp mu – gấp lòng (25 – 40) (25 – 40)
- Cơ quan tuần hoàn
Mỏm tim: Đập ở liên sườn 4-5, đường giữa đòn trái
Nhịp tim: Tăng nhẹ, tần số 90ck/ phút
T1, T2: Rõ
- Cơ quan hô hấp
Lồng ngực: Cân đối
Tần số thở: 17-20 lần/phút
Rì rào phế nang: không có
Phổi không Rales
- Cơ quan tiêu hóa
Gan và lách: Không sờ thấy
Bụng: Mềm, không chướng
Tuần hoàn bàng hệ (-)
- Thận – tiết niệu – sinh dục
Hố thận: Không sưng
Bệnh nhân tiểu tự chủ, nước tiểu trong
Không có tình trạng tiểu buốt, tiểu rát
Hai thận không sờ thấy
Chưa phát hiện bệnh lý tại các cơ quan khác
- Hệ thần kinh
Bệnh nhân nhận thức tốt, nói rõ, nghe rõ.
Khám 12 đôi sọ thần kinh: sọ não không có bất kỳ bất thường nào.
Khám cảm giác: Tất cả các chi đều có cảm giác bình thường.
Phản xạ và vận động các cơ bình thường.
Nghiệm pháp ngón tay mặt đất: 18cm.
Chỉ số Schober: 13/10.
Nghiệm pháp đứng bằng mũi chân, gót chân (-).
Nghiệm pháp Lasegue (-) 2 bên.
Mẫu bệnh án thoái hóa khớp gối
IV. Khám xét nghiệm
Yêu cầu xét nghiệm
RBC HGB HCT MVC MCH MCHC RDW-CV NRBC PLT MPV WBC NEUT% EO% BASO% MONO% LYM% NEUT% EO# BASO# MONO# LYM# Máu lắng 1h Máu lắng 2h |
Kết quả
4.11 129 0.4 96.6 31.4 325 14.7 # 218 9.1 8.69 0.9 0.3 6.1 11.3 7.07 0.08 0.03 0.53 0.98 53 87 |
Trị số trung bình
4.0-5.2 120-160 0.36-0.46 80-100 26-34 315-363 10-15 0.00 150-400 5-20 4-10 45-75 0-8 0-1 0-8 25-45 1.8-7.5 0-0.8 0-0.1 0-0.8 1-4.5 0-10 0-20 |
Đơn vị
T/L g/L L/L Fl Pg g/L % G/L G/L fL G/L % % % % % G/L G/L G/L G/L G/L Mm Mm |
Máy xét nghiệm
26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 11 11 |
STT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Hidden Content 12 13 14 15 |
Yêu cầu xét nghiệm
Glucose Creatinin Calci Calci ion hóa Protein toàn phần Albumin ASAT(GOT) ALAT(GPT) CRP.hs Cholesterol toàn phần Triglyceride HDL-C LDL-C RF 22 Natri |
Kết quả xét nghiệm
6.6 64 2.27 1.22 65.9 34.1 16 28 6.17 3.96 0.96 1.69 1.83 38.3 133 |
Đơn vị
Mmol/l Mmol/L Mmol/L Mmol/L g/L g/L U/L U/L Mg/dL Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L IU/mL Mmol/L |
Khoảng tham chiếu
3.9-6.4 45-84 2.15-2.55 1.17-1.29 66-87 34-48 <31 <31 <0.5 <5.2 <2.26 >=1.68 <=34 <14 133-147 |
Máy xét nghiệm
22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 |
Nhận xét:
Từ kết quả xét nghiệm trên cho thấy:
-NEUT%, LYM% tăng => Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính và lympho tăng => có biểu hiện của viêm
– Tốc độ máu lắng tăng => Thay đổi thành phần protein
– CRP.hs tăng => có thể có viêm hay nhiễm khuẩn
– RF tăng => tăng yếu tố viêm khớp => có thể nghĩ đến các bệnh về khớp
Kết luận: Bệnh nhân có dấu hiệu thoái hóa khớp đầu gối.
Mẫu bệnh án thoái hóa khớp gối
V. Tóm tắt bệnh án
Nam, 48 tuổi, tiền sử chưa phát hiện bất thường, vào viện được 12 ngày với lý do đau dữ dội khớp gối, đau cứng khớp, hạn chế khả năng di chuyển.
Bệnh diễn biến với các triệu chứng và biến chứng sau:
- Sưng đau khớp gối > 6 tuần
- Sưng đối xứng 2 bên > 6 tuần
- Cứng khớp buổi sáng >2h
Chẩn đoán: Thoái hóa khớp gối
An Cốt Nam: Giải pháp toàn diện cho người bệnh thoái hóa khớp gối
Với những thông tin được đề cập trong bệnh án thoái hóa khớp gối, người thầy thuốc sẽ có những chỉ định điều trị phù hợp nhất. Hiện nay, xu hướng chữa thoái hóa khớp gối theo hướng bảo tồn không xâm lấn bằng phẫu thuật được nhiều bác sĩ xương khớp đánh giá cao. Đây là phương pháp tận dụng thế mạnh của nhiều liệu pháp vào trong điều trị để cho kết quả bền vững nhất.
Tiên phong trong xu hướng này là bài thuốc và phác đồ An Cốt Nam được phát triển bởi Nhà thuốc Tâm Minh Đường (Thương hiệu an toàn vì sức khỏe cộng đồng năm 2018).
An Cốt Nam là phác đồ “Kiềng 3 chân” gồm thuốc uống, cao dán, vật lý trị liệu và bài tập chuyên sâu hỗ trợ. Mỗi một liệu pháp đảm nhận một vai trò trong điều trị:
- Thuốc uống: Giữ vai trò chủ chốt, quyết định đến 75% hiệu quả điều trị cuối cùng. Thuốc uống giữ vai trò tiêu viêm, giảm đau, đào thải độc tố trong khớp gối đồng thời cung cấp dưỡng chất để nuôi sụn khớp, kích thích cơ thể sản sinh dịch khớp gối.
- Cao dán: Có chức năng giảm đau nhanh chóng tại khớp gối bằng cách cố định điểm đau, tăng cường dược chất thẩm thấu qua da. Thông thường, sau khi dán trên da khoảng 30 phút – 2 giờ là cơn đau nhức tại khớp gối đã được giải quyết, giúp người bệnh vận động linh hoạt hơn.
- Vật lý trị liệu và bài tập chuyên sâu: Là hai liệu pháp giúp giảm đau, tăng cường lưu thông máu đến xương, khớp gối, hỗ trợ đắc lực cho thuốc uống trong điều trị.
Với thành phần từ 100% thảo mộc tự nhiên được thu hái tại Viện Dược liệu (Bộ Y tế), cùng lộ trình điều trị bài bản, An Cốt Nam đã đồng hành cùng hàng ngàn người bệnh xương khớp nói chung, người có bệnh án thoái hóa khớp gối nói riêng chiến thắng bệnh tật.
Mẫu bệnh án thoái hóa khớp gối
Nếu bạn còn bất cứ thắc mắc nào cần tư vấn, giải đáp, đừng ngần ngại click vào ô “chat với bác sĩ” để được hỗ trợ nhanh nhất!
Xem thêm những nhận xét của bác sĩ Hoàng Khánh Toàn về An Cốt Nam trong video sau:
Đáp ứng yêu cầu của độc giả, chúng tôi xin cung cấp địa chỉ nhà thuốc:
✅Xem thêm: Thoái hóa khớp gối có nên đi bộ không, có nên tập Yoga không?
xem thêm >> hoa sinh nhật, hoa khai trương, hoa chia buồn , điện hoa 24gio . shop hoa tươi , đặt hoa công nghệ
điên hoa 24gio , hoa tươi đẹp không tưởng, hoa tươi
dienhoavip.vn, cong vẹo cột sống , diadiemshophoa.vn
xem thêm >> hoa sinh nhật đẹp , lẵng hoa khai trương , điên hoa chia buồn , dien hoa , điện hoa