I. Phần hành chính

Họ tên bệnh nhân: Đinh Thị H

Ngày sinh: 23/05/1975

Giới tính: Nữ

Tuổi: 43 tuổi

Nghề nghiệp: Công nhân

Địa chỉ: Ứng Hòa – Hà Nội

Ngày nhập viện : 13/06/2018

Ngày lập bệnh án : 013/08/2018

bệnh án viêm khớp dạng thấp

II. Phần bệnh sử

Lý do nhập viện

Đau dữ dội toàn thân, đau cứng khớp.

Quá trình bệnh lý

Cách đây khoảng 2 tháng bệnh nhân bắt đầu có những dấu hiệu sưng đau các khớp ngón tay, ngón chân, bàn chân, bàn tay, cổ tay, cổ chân, khuỷu tay, mắt cá chân, khớp vai, khớp gối, đối xứng 2 bên, sưng, nóng, đau kiểm viêm, không đỏ. Hay bị cứng khớp vào lúc gần sáng >1h.

Bệnh nhân đến bệnh viện huyện khám và được chẩn đoán là bị viêm khớp dạng thấp. Do không điều trị liên tục và cách điều trị không phù hợp nên bệnh đã trở nên nặng.

Sức khỏe hiện tại

Không sốt, đau nhẹ.

Tiền sử bệnh

Bản thân: Không có

Gia đình: Không có

bệnh án viêm khớp dạng thấp

III. Khám bệnh

Khám toàn thân

Bệnh nhân vẫn còn tỉnh táo

Thể trạng: Trung bình

Da và thể trạng: Xanh xao, khô

Gan bàn tay: hồng

Phù: Không có dấu hiệu phù, không xuất huyết dưới da

Tuyến giáp: Không to

Mạch: 80 lần/phút

Huyết áp: 130/70 mmHg. Nhịp thở: 18 lần/phút

Chiều cao 166cm, Cân nặng: 66kg

Khám cơ quan

1. Cơ xương khớp

Nhiệt độ cơ thể: 37⁰C

Niêm mạc, da, mạch máu: Hồng

Vận động, đi lại khó khăn

Ngón tay dùi trống: không

Phù, loạn sắc tố: không

Raynaud: không

Cứng khớp buổi sáng >1 giờ

Nắm tay, ngồi xổm hạn chế

HA: 130/80

Không có dấu hiệu teo cơ

Móng tay không mất khía, lông mọc bình thường

Sờ vào các khớp có cảm giác đau

Háng gấp – duỗi (115 – 10) (120 – 10).

Khép – dạng (20 – 45) (15 – 40).

Xoay trong – xoay ngoài (40 – 40) (40 – 40).

Gối gấp – duỗi (125 – 0) (125 – 0).

Cổ chân gấp mu – gấp lòng (25 – 40) (25 – 40).

bệnh án viêm khớp dạng thấp

2. Cơ quan tuần hoàn

Mỏm tim: Đập ở liên sườn 4-5, đường giữa đòn trái

Nhịp tim: Tăng nhẹ, tần số 90ck/ phút

T₁, T₂: Rõ

3. Cơ quan hô hấp

Lồng ngực: Cân đối

Tần số thở: 16-20 lần/phút

Rì rào phế nang: không có

Phổi không Rales

4. Cơ quan tiêu hóa

Gan và lách: Không sờ thấy

Bụng: Mềm, không chướng

Tuần hoàn bàng hệ (-)

5. Thận – tiết niệu – sinh dục

Hố thận: Không sưng

Bệnh nhân tiểu tự chủ, nước tiểu trong

Không có tình trạng tiểu buốt, tiểu rát

Hai thận không sờ thấy

Chưa phát hiện bệnh lý tại các cơ quan khác

bệnh án viêm khớp dạng thấp

6. Hệ thần kinh

Bệnh nhân nhận thức tốt, nói rõ, nghe rõ.

Khám 12 đôi sọ thần kinh: sọ não không có bất kỳ bất thường nào.

Khám cảm giác: Tất cả các chi đều có cảm giác bình thường.

Phản xạ và vận động các cơ bình thường.

Nghiệm pháp ngón tay mặt đất: 21 cm.

Chỉ số Schober: 14/10.

Nghiệm pháp đứng bằng mũi chân, gót chân (-).

Nghiệm pháp Lasegue (-) 2 bên.

IV. Khám xét nghiệm

Yêu cầu xét nghiệm RBC HGB HCT MVC MCH MCHC RDW-CV NRBC PLT MPV WBC NEUT% EO% BASO% MONO% LYM% NEUT% EO# BASO# MONO# LYM# Máu lắng 1h Máu lắng 2h

Kết quả 4.11 129 0.4 96.6 31.4 325 14.7 # 218 9.1 8.69 81.4 0.9 0.3 6.1 11.3 7.07 0.08 0.03 0.53 0.98 53 87

Trị số trung bình 4.0-5.2 120-160 0.36-0.46 80-100 26-34 315-363 10-15 0.00 150-400 5-20 4-10 45-75 0-8 0-1 0-8 25-45 1.8-7.5 0-0.8 0-0.1 0-0.8 1-4.5 0-10 0-20

Đơn vị T/L g/L L/L Fl Pg g/L % G/L G/L fL G/L % % % % % G/L G/L G/L G/L G/L Mm Mm

Máy xét nghiệm 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 11 11

STT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Yêu cầu xét nghiệm Glucose Creatinin Calci Calci ion hóa Protein toàn phần Albumin ASAT(GOT) ALAT(GPT) CRP.hs Cholesterol toàn phần Hidden Content Triglyceride HDL-C LDL-C RF 22 Natri

Kết quả xét nghiệm 6.6 64 2.27 1.22 65.9 34.1 16 28 6.17 3.96 0.96 1.69 1.83 38.3 133

Đơn vị Mmol/l Mmol/L Mmol/L Mmol/L g/L g/L U/L U/L Mg/dL Mmol/L Mmol/L Mmol/L Mmol/L IU/mL Mmol/L

Khoảng tham chiếu 3.9-6.4 45-84 2.15-2.55 1.17-1.29 66-87 34-48 <31 <31 <0.5 <5.2 <2.26 >=1.68 <=34 <14 133-147

Máy xét nghiệm 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22 22

Nhận xét:

Từ kết quả xét nghiệm trên cho thấy:

-NEUT%, LYM% tăng => Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính và lympho tăng => có biểu hiện của viêm

– Tốc độ máu lắng tăng => Thay đổi thành phần protein

– CRP.hs tăng => có thể có viêm hay nhiễm khuẩn

– RF tăng => tăng yếu tố dạng thấp => có thể nghĩ đến các bệnh về khớp

Kết luận: Bệnh nhân có dấu hiệu viêm khớp dạng thấp.

bệnh án viêm khớp dạng thấp

V. Tóm tắt bệnh án

Nam, 43 tuổi, tiền sử chưa phát hiện bất thường, vào viện được 14 ngày với lý do đau toàn thân.

Bệnh diễn biến với các triệu chứng và biến chứng sau:

• Sưng đau các khớp ngón gần, bàn ngón, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ tay, cổ chân > 6 tuần
• Sưng đối xứng 2 bên > 6 tuần
• Cứng khớp buổi sáng >1h 2

Chẩn đoán: Viêm khớp dạng thấp

Phác đồ điều trị viêm khớp dạng thấp từ Đông y

Khi người bệnh đi khám và có bệnh án viêm khớp dạng thấp thì cần tìm hiểu về các phương pháp điều trị sao cho hiệu quả nhất. Hiện nay, An Cốt Nam là bài thuốc đông y hiếm hoi có khả năng điều trị dứt điểm viêm khớp dạng thấp chỉ sau 1 liệu trình. Bài thuốc được xây dựng theo phác đồ “Kiềng 3 chân” bao gồm: thuốc uống, cao dán và bài tập chuyên biệt. Mỗi liệu pháp đảm nhận một vai trò riêng, tạo thành một phác đồ điều trị bền vững.

• Thuốc uống: Được bào chế từ các thảo dược kinh điển có tác dụng đào thải độc tố, khu phong tán hàn như: Sâm Ngọc Linh, Bí Kỳ Nam, Trư Lung Thảo,… Tất cả nguyên liệu đều được gia giảm theo định lượng chuẩn để không vị nào lẫn với vị nào mà bổ trợ nhau để phát huy tối đa công năng.
• Cao Dán: Chiết xuất từ các thảo mộc có tính cay ấm như: Đại hồi, Quế chi,… Cáo dán giúp giảm đau nhanh tại vị trí tổn thương.
• Bài tập và vật lý trị liệu: Gồm 13 bài tập chuyên biệt và 5 bước vật lý trị liệu mang lại tác dụng đả thông kinh mạch, kéo giãn cột sống, tăng cường lưu thông máu và ngăn ngừa bệnh có nguy cơ tái phát.

Không chỉ vậy, khi người bệnh mang bệnh án viêm khớp dạng thấp đến phòng chẩn trị YHCT Tâm Minh Đường, An Dược để điều trị sẽ được đội ngũ bác sĩ chuyên gia hàng đầu tư vấn về lộ trình chữa bệnh tại nhà, đảm bảo hiệu quả tối ưu.

Trải qua gần 10 năm, An Cốt Nam không chỉ nhận được sự tin tưởng từ phía người bệnh mà còn được giới chuyên gia đánh giá cao. Điển hình là trong chương trình “Sống khỏe mỗi ngày” – VTV2, An Cốt Nam đã vinh dự được bác sĩ Hoàng Khánh Toàn (bệnh viện 108) dành nhiều lời khen ngợi.

bệnh án viêm khớp dạng thấp

Theo bác sĩ Toàn, nhờ việc phối kết hợp các liệu pháp điều trị rất khoa học với nhau mà An Cốt Nam đã cho hiệu quả điều trị rất bền vững và lâu dài. Ông cũng không ngần ngại tin tưởng An Cốt Nam chính là bài thuốc tiên phong trong điều trị bệnh xương khớp hiện nay và trong tương lai.

Nhờ đó, sau vài năm ứng dụng, bài thuốc không chỉ nhận được lời khen của các chuyên gia đầu ngành mà còn được bệnh nhân cả nước tin tưởng. Trong đó, điển hình là trường hợp của MC Quyền Linh, NS Mạc Can

Theo yêu cầu của bạn đọc ở số trước, chúng tôi xin cung cấp địa chỉ nhà thuốc:

✅Xem thêm: Viêm khớp dạng thấp kiêng ăn gì và nên ăn gì?